申請書ダウンロード
更新日：2024年4月1日
証明書等を請求する方
郵送により戸籍、住民票等を取り寄せる場合の様式です。
市役所の窓口へ、直接持参する場合の様式です。
委任状（PDF：24KB） 委任状は法律上取得できる人がすべて直筆してください
税関係の届け出をされる方
税関係の届出が必要な様式です。法人設立・異動等申告書（PDF：43KB）
特別徴収義務者の所在地・名称・電話番号変更届出書（PDF：46KB）
特別徴収税額の納期の特例に関する申請承認書・解除届出書（PDF：46KB）
施設や土地利用を申請する方
市の施設や市が所有する土地の利用申請書の様式です。
福祉関係の申請をされる方
介護保険や障がい者支援などのサービス等を申請する様式です。
村山市福祉タクシー及び福祉給油利用者証交付申請書（PDF：129KB）
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（エクセル：44KB）
社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書（PDF：107KB）
自立支援医療（育成・更生）記載事項変更届（PDF：65KB）
自立支援医療（精神通院）支給認定申請書（PDF：181KB）
介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書（PDF：100KB）
介護保険居宅介護（支援）住宅改修費支給申請書（PDF：98KB）
介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い用）（PDF：109KB）
介護保険居宅介護（支援）住宅改修費支給申請書（受領委任払い用）（PDF：108KB）
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（PDF：115KB）
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（PDF：108KB）
分譲地購入、新築・増築、リフォームをお考えの方
分譲地購入などに必要な様式です。
子育て応援・定住促進事業補助金交付申請書（エクセル：19KB）
子育て応援・定住促進事業補助金併用補助事業確認書（PDF：52KB）
子育て応援・定住促進事業補助金変更承認申請書（ワード：31KB）
子育て応援・定住促進事業補助金完了報告書（ワード：31KB）
住宅リフォーム支援事業費補助金交付申請書（ワード：39KB）
住宅リフォーム断熱チェックシート（記載例）（PDF：141KB）
住宅リフォーム支援事業費補助金交付変更（取下げ）申請書（ワード：33KB）
木造住宅耐震改修工事補助金仮申し込み申請書（エクセル：58KB）
木造住宅耐震改修工事内容変更承諾申請書（エクセル：20KB）
住居表示届出書（楯岡地区のみ必要） （PDF：94KB） 記載例（PDF：90KB）
環境に関する申請をされる方
環境関係の様式です。
太陽光発電システム設置事業補助金交付申請書（PDF：123KB）
太陽光発電システム設置事業補助金実績報告書（PDF：268KB）
同意書（太陽光発電システム設置事業補助金）（PDF：78KB）
木質バイオマス燃焼機器設置事業補助金交付申請書（PDF：84KB）
木質バイオマス燃焼機器設置事業補助金実績報告書（PDF：111KB）
同意書（木質バイオマス燃焼機器設置事業補助金）（PDF：79KB）
新規狩猟免許取得等支援事業補助金交付申請書兼実績報告書（PDF：94KB）
同意書（新規狩猟免許取得等支援事業補助金）（PDF：80KB）
浄化槽に関する手続きをされる方
浄化槽関係の各種様式です。
合併処理浄化槽設置整備事業費補助金交付申請書（ワード：32KB）
同意書（合併処理浄化槽設置整備事業費補助金）（PDF：77KB）
水道・下水道に関する申請をされる方
水道・下水道に関する申請の様式です。
開栓届（外部サイト）・閉栓届（やまがたｅ‐申請）（外部サイト）
指定給水装置工事事業者指定申請（やまがたｅ‐申請）（外部サイト）
消防関係の届け出をされる方
危険物や防火など、消防に関する届け出の様式です。
（消防法関係）消防計画作成（変更）届出書（別記様式第1号の2）（ワード：42KB）
防火・防災管理者選任（解任）届出書（別記様式第1号の2の2）（ワード：60KB）
防火対象物・防災管理対象物管理権限者変更届出書（別記様式第1号の2の2の3）（ワード：28KB）
全体についての消防計画作成（変更）届出書（別記様式第1号の2の2の2（ワード：41KB））
統括防火・防災管理者選任（解任）届出書（別記様式第1号の2の2の2の2）（ワード：49KB）
（危険物関係）
圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書（様式第1）（エクセル：44KB）
危険物製造所等変更許可申請書（様式第5）（エクセル：35KB）
危険物製造所等仮使用承認申請書（様式第7）（エクセル：33KB）
危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書（様式第7の2）（エクセル：36KB）
危険物製造所等完成検査申請書（様式第8）（エクセル：32KB）
（火災予防条例関係）
火災予防上必要な業務に関する計画提出書（様式第2号）（ワード：35KB）
防火対象物使用開始（変更）届出書（様式第3号）（ワード：37KB）
防火対象物棟別概要追加書（様式第3号の2）（ワード：47KB）
水素ガスを充てんする気球の設置届出書（様式第7号）（ワード：42KB）
火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書（様式第8号）（ワード：32KB）
少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱い届出書（様式第15号）（ワード：34KB）
少量危険物・指定可燃物廃止届出書（様式第15号の2）（ワード：33KB）
少量危険物等タンク（水張・水圧）検査申請書（様式第16号）（ワード：34KB）
防火管理者資格講習修了証再交付申請書（様式第17号）（ワード：33KB）
消防用設備等基準特例規定適用申請書（様式第19号）（ワード：32KB）
犬を飼っている方
犬を飼っている方が必要な様式です。
老朽化し危険な空き家を除却する方に支援します。
村山市老朽危険空き家除却促進事業補助金事前調査申込書（エクセル：15KB）
村山市老朽危険空き家除却促進事業補助金交付申請書（エクセル：16KB）誓約書（エクセル：14KB）
村山市老朽危険空き家除却促進事業補助金変更（中止）申請書（エクセル：15KB）
村山市老朽危険空き家除却促進事業補助金実績報告書（エクセル：16KB）
その他
村山市全国大会等出場者激励金交付に係る結果報告書（PDF：91KB）
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC（旧Adobe Reader）が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ
問い合わせ
村山市
電話：0237-55-2111 ファックス：0237-55-6443
