福祉関係の申請をする方は以下の必要な書類をダウンロードしてください

介護保険や障がい者支援などのサービスを申請する際に必要な書類です。

• 緊急通報装置利用申請書（PDF：139KB）

• 手話通訳者等派遣申請書（PDF：78KB）

• 障害者控除対象者認定申請書（PDF：102KB）

• 村山市福祉タクシー及び福祉給油利用者証交付申請書（PDF：120KB）

• 村山市高齢者移送サービス券交付申請書（PDF：47KB）

• 村山市高齢者配食サービス事業申請書（PDF：83KB）

• 村山市高齢者配食サービス事業利用廃止届（PDF：70KB）

• 被保険者証等再交付申請書（PDF：82KB）

• 介護サービス指定申請書（ワード：61KB）

• 介護サービス指定更新申請書（エクセル：65KB）

• 介護支援変更届出書（ワード：43KB）

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（エクセル：44KB）

• 介護保険負担限度額認定申請書（令8年7月31日まで対象文）（PDF：124KB）

• 介護保険負担限度額認定申請書（令和8年8月1日から対象分）（PDF：124KB）

• 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書（PDF：107KB）

• 介護用品助成申請書（PDF：114KB）

• 介護者激励金支給申請書（PDF：103KB）

• 委任状（介護者激励金）（PDF：61KB）

• 家族介護慰労金支給申請書（PDF：132KB）

• 家族介護者交流会参加申込書（10月用）（PDF：85KB）

• 家族介護者交流会参加申込書（3月用）（PDF：75KB）

• 身体障害者手帳交付（再交付）申請書（PDF：108KB）

• 精神障害者保健福祉手帳申請書（PDF：70KB）

• 療育手帳交付申請書（PDF：130KB）

• 自立支援医療（育成・更生）申請書（PDF：83KB）

• 自立支援医療 （育成・更生） 同意書（PDF：67KB）

• 自立支援医療（育成・更生）記載事項変更届（PDF：65KB）

• 自立支援医療（精神通院）支給認定申請書（PDF：195KB）

• 自立支援医療（精神通院）同意書（PDF：68KB）

• 自立支援医療（精神通院）記載事項変更届（PDF：96KB）

• 補装具費（購入・修理）支給申請書（PDF：93KB）

• 補装具費支給意見書（補聴器以外）（PDF：65KB）

• 補装具費支給意見書（補聴器）（PDF：115KB）

• 補装具費修理依頼書（PDF：75KB）

• 日常生活用具給付（貸与）申請書（PDF：88KB）

• 日常生活用具給付意見書（PDF：62KB）

• 介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書（PDF：131KB）

• 介護保険居宅介護（支援）住宅改修費支給申請書（PDF：98KB）

• 介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い用）（PDF：142KB）

• 介護保険居宅介護（支援）住宅改修費支給申請書（受領委任払い用）（PDF：108KB）

• 介護保険認定申請書（PDF：578KB）

• 介護保険区分変更申請書（PDF：567KB）

• 居宅サービス計画作成（変更）届出書（PDF：115KB）

• 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（PDF：146KB）

• 居宅サービス計画作成（変更）届出書（小規模多機能型居宅介護）（PDF：150KB）

• 介護予防サービス計画作成（変更）届出書（小規模多機能型居宅介護）（PDF：149KB）

• 介護給付費過誤申立依頼書（PDF：24KB）

• 介護認定情報提示依頼書（PDF：103KB）

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